Paliativna oskrba ob koncu življenja
Ključne besede:
paliativna oskrba, umiranje, lajšanje trpljenja, paliativna sedacijaPovzetek
Paliativna oskrba ob koncu življenja je le manjši del celostne paliativne oskrbe, ki naj se vključi v obravnavo že v zgodnejšem obdobju kronične neozdravljive bolezni. Kadar govorimo o oskrbi bolnikov ob koncu življenja, imamo navadno v mislih zelo kratko obdobje, ki ga ocenjujemo v urah ali dnevih oz. zelo redko v tednih. To je posebno obdobje, v katerem se pojavijo znaki pričetka umiranja s pešanjem vitalnih organov in se končajo s smrtjo. Prepoznava tega obdobja in ustrezno načrtovanje sta bistvena. Bolniki in njihovi bližnji naj bodo tukaj v ospredju oskrbe. Komunikacija je še posebej vitalnega pomena, saj lahko bolniki in njihovi bližnji lažje sodelujejo, če so primerno informirani. Pomembni so tudi skrb za osebno higieno, nega kože in ust, nadzor nad izločanjem urina in odvajanjem blata ter obvladovanje najpogostejših simptomov (bolečina, oteženo dihanje, nemir in terminalno hropenje). Če se določenih simptomov oz. trpljenja pri bolnikih, navkljub vsem razpoložljivim paliativnim ukrepom, ne da olajšati, je potrebna paliativna sedacija.
Literatura
Ben-Aharon, I., Gafter-Gvili, A., Paul, M., Leibovici, L. and Stemmer, S. M. (2008). Interventions for alleviating cancer-related dyspnea: a systematic review. J Clin Oncol, 26, št. 14, str. 2396–2404.
Benedik, J. (2011). Oskrba bolnika ob koncu življenja. Onkologija, 15, št. 1, str. 52–58.
Choi, Y., Keam, B., Kim, T. M., Lee, S. H., Kim, D. W. and Heo, D. S. (2015). Cancer treatment near the end-of-life becomes more aggressive: changes in trend during 10 years at a single institute. Cancer Res Treat, 47, št. 4, str. 555–563.
Červek, J. (2013). Paliativna sedacija. Onkologija, 17, št. 2, str. 109–110.
Červek, J. in Zavratnik, B. (2011). Kakovostno umiranje - prednosti uporabe klinične poti. V: Lunder, U. (ur.). Paliativna oskrba, 9. Golniški simpozij 2011, Ljubljana, 3. oktober 2011. Golnik: Univerzitetna klinika za pljučne bolezni in alergijo, str. 63–65.
Červek, J., Zavratnik, B. in Žnidaršič, D. (2014). Zadnji dnevi življenja: nasveti za bolnike in njihove bližnje: paliativna oskrba. Ljubljana: Slovensko združenje paliativne medicine: Onkološki inštitut.
Dalal, S., Del Fabbro, E. and Bruera, E. (2009). Is there a role for hydration at the end of life? Curr Opin Support Palliat Care, 3, št. 1, str. 72–78.
Davies, A. N. (2015). Oral care. V: Nathan, C., Fallon, M., Kaasa, S., Portenoy, R. K. and Currow, D. C. (ur.). Oxford textbook of palliative medicine (5 ed.). Oxford: Oxford University Press, str. 447–456.
Davies, A. N., Broadley, K. and Beighton, D. (2001). Xerostomia in patients with advanced cancer. J Pain Symptom Manage, 22, št. 4, str. 820–825.
Ebert Moltara, M. (2014). Paliativna oskrba. Onkologija, 18, št. 1, str. 53–55.
Ebert Moltara, M., Ćirić, E., Rajer, M., Gugić Kevo, J., Šegedin, B., Štrancar, K. and Červek, J. (2009). Care of the dying: the last 72 hour of life. Committed to people: abstracts. 11th Congress of the European Association for Palliative Care, May 7-10, 2009, Vienna, Austria. Newmarket: Hayward Medical Communications, str. 85–86.
Ebert Moltara, M., Mesti, T., Mršnik, M., Ivanetič, M., Červek, M., Rajer, M. et al. (2012). Anticancer treatment near the end of life. Abstracts of the 2012 International MASCC/ISOO Symposium, New York, June 28–30, 2012. New York: Springer, str. S166.
Ebert Moltara, M., Pahole Goličnik, J., Vidali, G.C., Saje, A., Ivanetič, M., Žist, A. and Červek, J. (2014). Use of chemotherapy and target therapy in the last weeks of life. Palliative medicine, 28, št. 6, str. 757–758.
Gallais Sérezal, I., Beaussant, Y., Rochigneux, P., Tournigand, C., Aubry, R., Lindelöf, B. and Morin, L. (2016). End-of-life care for hospitalised patients with metastatic melanoma in France: a nationwide, register-based study. Br J Dermatol. 2016 Apr 1. doi: 10.1111/bjd.14631. [Epub ahead of print].
Glare, P., Sinclair, C. T., Stone, P. and Clayton, J. M. (2015). Predicting survival in patients with advanced disease. V: Nathan, C., Fallon, M., Kaasa, S., Portenoy, R. K. and Currow, D. C. (ur.). Oxford textbook of palliative medicine (5th ed.). Oxford: Oxford University Press, str. 65–76.
Grendarova, P., Sinnarajah, A., Trotter, T., Card, C. and Wu, J. S. (2015). Variations in intensity of end-of-life cancer therapy by cancer type at a Canadian tertiary cancer centre between 2003 and 2010. Support Care Cancer, 23, št. 10, str. 3059–3067.
Hui, D., Dos Santos, R., Chisholm, G., Bansal, S., Souza Crovador, C. and Bruera, E. (2015). Bedside clinical signs associated with impending death in patients with advanced cancer: preliminary findings of a prospective, longitudinal cohort study. Cancer, 121, št. 6, str. 960–967.
Ivanetič, M., Ebert Moltara, M., Rajer, M., Unk, M., Ravnik, M., Zavratnik, B. et al. (2010). Chemotherapy and targeted therapy in last weeks of life. Selected abstracts, 18th International Congress on Palliative Care, October 5-8, 2010, Palais des congres, Montreal, Quebec, Canada. Toronto: University of Toronto Press, str. 250.
Jelen-Jurič, J. in Benedik, J. (2009). Hipodermokliza: varen, udoben, praktičen in cenovno ugoden postopek parenteralne hidracije. Onkologija, 13, št. 2, str. 120–123.
Lacey, J. (2015). Management of the actively dying patient. V: Nathan, C., Fallon, M., Kaasa, S., Portenoy, R. K., Currow, D. C. (ur.). Oxford Textbook of Palliative medicine (5th ed.). Oxford: Oxford University Press, str. 1125–1133.
Mack, J. W., Weeks, J. C., Wright, A. A., Block, S. D. and Prigerson, H. G. (2010). End-of-life discussions, goal attainment, and distress at the end of life: predictors and outcomes of receipt of care consistent with preferences. J Clin Oncol, 28, št. 7, str. 1203–1208.
Ministrstvo za zdravje. (2010). Državni program Paliativne oskrbe. Pridobljeno dne 10. 12. 2015 s svetovnega spleta: http:/www.mz.gov.si/fileadmin/mz.gov.si/pageuploads/mz_dokumenti/zakonodaja/Paliativa/Državni_program_paliativne_oskrbe_190410.doc.
Rietjens, J. A., van Zuylen, L., van Veluw, H., van der Wijk, L., van der Heide, A. and van der Rijt, C. C. (2008). Palliative sedation in a specialized unit for acute palliative care in a cancer hospital: comparing patients dying with and without palliative sedation. J Pain Symptom Manage, 36, št. 3, str. 228–234.
Tavčar, P., Červek, J., Zakotnik, B., Ravnjak, T., Mlakar, P. in Zavratnik, B. (2012). Poraba zdravil v zadnjih šestih dneh življenja in njihova finančna ocena. Onkologija, leto 16, št. 1, str. 5–9.
Viganó, A., Bruera, E., Jhangri, G. S., Newman, S. C., Fields, A. L. and Suarez-Almazor, M. E. (2000). Clinical survival predictors in patients with advanced cancer. Arch Intern Med, 160, št. 6, str. 861–868.
Wildiers, H. and Menten, J. (2002). Death rattle: prevalence, prevention and treatment. J Pain Symptom Manage, 23, št. 4, str. 310–307.
Zavratnik, B. and Mehle, MG. (2014). Vloga zdravstvene nege v zadnjih dnevih življenja. V: Krčevski-Škvarč, N. (ur.). Zbornik prispevkov, 3. mariborska šola paliativne oskrbe, Maribor, 9. in 10. maj 2014. Maribor: Univerzitetni klinični center, str. 95-104.
Zavratnik, B. in Trontelj, M. (2011). Komunikacija ob koncu življenja. V: Matković, M., Petrijevčanin, B., Bernot, M. in Lokar, K. (ur.). Komunikacija in njene vrzeli pri delu z onkološkim pacientom, 38. strokovni seminar, Maribor, 1. april 2011. Ljubljana : Sekcija medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov v onkologiji pri Zbornici zdravstvene in babiške nege Slovenije - Zvezi strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije, str. 77–90.
Žist, A. in Ebert Moltara, M. (2014). Najpogosteje predpisana zdravila v paliativni oskrbi v zadnjem obdobju življenja. V: Krčevski-Škvarč, N. (ur.). Zbornik prispevkov, 3. mariborska šola paliativne oskrbe, Maribor, 9. in 10. maj 2014. Maribor: Univerzitetni klinični center, str. 65–78.
Žnidarič, T., Toplak, M., Zavratnik, B. and Červek, J. (2015). Quality of end-of-life care of patients with lymphoma: a retrospective analysis. V: Ebert Moltara, M. (ur.). V luči dostojanstva življenja: zbornik / Slovenski kongres paliativne oskrbe, 9.-10. oktober 2015, Ljubljana. Ljubljana: Onkološki inštitut Ljubljana, Slovensko združenje paliativne medicine SZD, str. 55.
