Vključenost medicinskih sester pri obravnavi zavarovalnega primera v zdravstveni zavarovalnici
Ključne besede:
zavarovanja, zavarovalne storitve, kakovost, medicinske sestrePovzetek
Zavarovanje, ki združuje socialna in individualna zavarovanja, katerih namen je obvladovanje različnih tveganj, je za posameznike zapleten sistem. Sistem socialne varnosti pri nas temelji na načelih obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja. Zaradi dolgih čakalnih vrst v zdravstveni dejavnosti se vedno več ljudi odloča za dodatno zdravstveno zavarovanje, ki omogoča krajšo čakalno dobo za zdravstvene storitve. V obravnavo zavarovalnega primera se lahko vključuje tudi medicinska sestra, ki lahko z ustreznim znanjem in komunikacijskimi spretnostmi koristi ne-le zavarovancu temveč tudi zavarovalnici. S pregledom literature smo želeli ugotoviti, kakšne vrste zdravstvenega zavarovanja so v tujini in kakšno vlogo ima medicinska sestra v zdravstveni zavarovalnici pri obravnavi zavarovalnega primera. Na osnovi vnaprej določenih vključitvenih kriterijev izbora znanstvenih člankov smo analizirali vsebine 20 člankov. Ugotovili smo, da imajo različne države različne vrste zdravstvenega zavarovanja in da je dostopnost ljudi do zdravstvenega zavarovanja odvisna od njihovih ekonomskih zmožnosti. Medicinske sestre se vključujejo v različne faze dela pri obravnavi zavarovalnega primera.
Literatura
Abuosi, A. A., Domfeh, K. A., Abor, J. Y. and Nketiah-Amponsah, E. (2016). Health insurance and quality of care: comparing perceptions of quality between insured and uninsured patients in Ghana’s hospitals. International Journal for Equity in Health, 15, št. 1, str. 76.
Aji, B., Yamamoto, S. S. and Sauerborn, R. (2014). The economic impact of the insured patients with severe chronic and acute illnesses: a qualitative approach. Global health action, 7, št. 1.
Bünnings, C., Schmitz, H., Tauchmann, H. and Ziebarth, N. R. (2015). How health plan enrollees value prices relative to supplemental benefits and service quality. IWQW Discussion Paper Series, No. 02/2015. Pridobljeno dne 20. 8. 2017 s svetovnega spleta: https://www.econstor.eu/bitstream/10419/107761/1/82023284X.pdf.
Cartwright-Vanzant, R. C. (2010). Medical record documentation: legal aspects in neonatal nursing. Newborn and Infant Nursing Reviews, 10, št. 3, str. 134–137.
Celin, J. in Snoj, B. (2016). Opredelitev zavarovalnih storitev. Zavarovalniški horizonti. Ljubljana: Slovensko zavarovalno združenje, str. 9–15.
Cohen, S. M. (2009). Concept analysis of adherence in the context of cardiovascular risk reduction. Nursing forum, 44, št. 1, str. 25–36.
Evropska komisija. (2013). Dolgoročno zdravstveno varstvo. Pridobljeno dne 28. 11. 2016 s svetovnega spleta: http://ec.europa.eu/health-eu/care_for_me/long_term_care/ms_si_sl.htm?country_code=si.
Jin, Y., Hou, Z. and Zhang, D. (2016). Determinants of health insurance coverage among people aged 45 and over in China: who buys public, private and multiple insurance. PloS One, 11, št. 8, e0161774.
Klemenc, D. (2006) Komunikacija kot element kakovostne zdravstvene nege z vidika etičnih načel in pacientovih pravic. V: Filej, B. (ur.). Kakovostna komunikacija in etična drža sta temelja zdravstvene in babiške nege. Maribor: Društvo medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Maribor, str. 43–47.
Kottke, T. E., Jordan, C. O., O’Connor, P. J., Pronk, N. P. and Carreón, R. (2009). Readiness of US health plans to manage cardiometabolic risk. Preventing Chronic Disease, 6, št. 3, A86.
Lowe, J. in Archibald, C. (2009). Cultural diversity: the intention of nursing. In Nursing forum, 44, št. 1, str. 11–18.
Mitchell, G. K., Senior, H. E., Bibo, M. P., Makoni, B., Young, S. N., Rosenberg, J. idr. (2016). Evaluation of a pilot of nurse practitioner led, GP supported rural palliative care provision. BMC Palliative Care, 15, št. 1, str. 93.
Miwa, H., Takeshima, T., Iwasaki, K. in Hiroi, S. (2016). Medical cost, incidence rate and treatment status of gastroesophageal reflux disease in Japan: analysis of claims data. Journal of Medical Economics, 19, št. 11, str. 1049–1055.
Nguyen, K. T., Khuat, O. T. H., Ma, S., Pham, D. C., Khuat, G. T. H. and Ruger, J. P. (2012). Impact of health insurance on health care treatment and cost in Vietnam: a health capability approach to financial protection. American Journal of Public Health, 102, št. 8, str. 1450–1461.
Odusola, A. O., Stronks, K., Hendriks, M. E., Schultsz, C., Akande, T., Osibogun, A. idr. (2016). Enablers and barriers for implementing high-quality hypertension care in a rural primary care setting in Nigeria: perspectives of primary care staff and health insurance managers. Global Health Action, 9.
OECD Reviews of Innovation Policy: Slovenia 2012. (2012). Pridobljeno dne 28. 11. 2016 s svetovnega spleta: http://www.keepeek.com/Digital-Asset-Management/oecd/science-andtechnology/oecdreviews-of-innovation-policy-slovenia-2012_9789264167407-en.
Paez, K. A., Mallery, C. J., Noel, H., Pugliese, C., McSorley, V. E., Lucado, J. L. idr. (2014). Development of the Health Insurance Literacy Measure (HILM): conceptualizing and measuring consumer ability to choose and use private health insurance. Journal of Health Communication, 19, št. 2, str. 225–239.
Panza Frece, T. (2011). Osnove zavarovalništva. El. knjiga. Ljubljana: Zavod IRC. Pridobljeno dne 10. 9. 2017 s svetovnega spleta: http://www.zavod-irc.si/docs/Skriti_dokumenti/ Osnove_zavarovalnistva-Panza.pdf.
Ratanawongsa, N., Handley, M. A., Quan, J., Sarkar, U., Pfeifer, K., Soria, C. idr. (2012). Quasiexperimental trial of diabetes Self-Management Automated and Real-Time Telephonic Support (SMARTSteps) in a Medicaid managed care plan: study protocol. BMC Health Services Research, 12, št.1, str. 22.
Stockley, K., McGuire, T., Afendulis, C. and Chernew, M. E. (2014). Premium transparency in the medicare advantage market: implications for premiums, benefits, and efficiency. Cambridge: National Bureau of Economic Research.
Swiadek, J. W. (2009). The impact of healthcare issues on the future of the nursing profession: the resulting increased influence of community based and public health nursing. Nursing forum, 44, št. 1, str. 19–24.
Toth, M. (2003). Zdravje, zdravstveno varstvo, zdravstveno zavarovanje. Ljubljana: Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije.
Toth, M. (2012). Zdravje, zdravstveno varstvo, zdravstveno zavarovanje. Ljubljana: Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije.
Vinker, S., Bitterman, H., Comaneshter, D. and Cohen, A. D. (2015). Physicians’ behavior following changes in LDL cholesterol target goals. Israel Journal of Health Policy Research, 4, št. 1, str. 20.
Wiener, J. A. and Gilliland, A. T. (2011). Balancing between two goods: health insurance portability and accountability act and ethical compliancy considerations for privacy-sensitive materials in health sciences archival and historical special collections. Journal of the Medical Library Association, 99, št. 1, str. 15–22.
Wolf, D. M. and Nellis, D. L. (2011). Informatics: Helping the LNC Adjust to Electronic Records. Journal of Legal Nurse Consulting, 22, št. 1, str. 9–13.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (2009). Kaj je zdravstveno zavarovanje? Pridobljeno dne 2. 1. 2017 s svetovnega spleta: http://www.zzzs.si/.
Zichello, C. and Sheridan, J. (2008). Occupational health nurses and workers' compensation insurance programs. AAOHN Journal, 56, št. 11, str. 455–458.
